При подготовке к имплантации может выясниться, что объема кости недостаточно, чтобы установить в нее имплант. В такой ситуации практически всегда проводится наращивание — костная пластика или аугментация, чтобы имплант можно было зафиксировать. Из-за особенностей строения пластика верхней и нижней челюсти отличаются друг от друга. Операция по наращиванию костной ткани верхней челюсти называется синус-лифтинг. Это одно из самых распространенных стоматологических вмешательств, которое хорошо переносится пациентами.
Показания к операции
Провести операция по вживлению имплантов не у всех пациентов получается с первого раза. Иногда на альвеолярном отростке верхней челюсти для этого недостаточно костной ткани. Подходящий для вживления участок штифта может располагаться стишком высоко или кость разрежена, тогда металлический стержень не будет держаться крепко. Основным показанием к проведению синус-лифтинга становится именно нехватка костного вещества и если эта зона попадает в проекцию гайморовой пазухи — при отсутствии зубов в боковых отделах.
Кость верхней челюсти более пористая и при наличии зуба питается системой капилляров. Если пациент удаляет зуб и не ставит имплант сразу, через 6 месяцев уже заметно истончение костной ткани. Отсутствие зуба приводит к отсутствию жевательной нагрузки, питание кровью прекращается. Через год проседание костной ткани достигает пика и при установке импланта в 99% случаев понадобится синус-лифтинг.
Особенности открытого синус-лифтинга
Хирургическая операция проводится у пациентов с толщиной десны до 4 мм. Это сложный процесс, который выполняют при значительном истончении тканей и при отсутствии в зубном ряду более 3-х зубов.
Манипуляции проводятся в такой последовательности:
отслоение десневой ткани в боковой части — врач аккуратно приподнимает тонкую десну, чтобы добраться до кости;
остеотомия — высверливается небольшой участок кости, чтобы открыть доступ к гайморовой пазухе;
поднимается оболочка пазухи и заполняется образованным карманом костной ткани.
Пространство в кости может стать причиной перфорации оболочной пазухи, поэтому образовавшееся отверстие или зашивается или накладываются швы, а дальнейшие действия переносятся на период после заживления.
Противопоказания
Как и любое хирургическое вмешательство синус-лифтинг несет определенные риски, поэтому проводить его противопоказано при таких проблемах:
плохая свертываемость крови, сердечные патологии, другие нарушения кровеносной системы;
заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ и СПИД;
гормональные нарушения;
недавно перенесенная химио- или лучевая терапия;
онкологические заболевания в активной фазе.
К относительным противопоказаниям относятся вирусные инфекции, ЛОР-заболевания в острой фазе, кариес зубов, стоматит.
Материалы для костной пластики
Используемые в синус-лифтинге материалы можно разделить на три вида.
Аутотрансплантат
Это собственная ткань пациента, которая отсекается от нижней челюсти или подбородка. Ее преимущество заключается в полной иммунной совместимости и легком приживлении аутотрансплантата. В некоторых случаях требуется очень много материала, что становится очень травматично для самого пациента. Может возникнуть резорбция материала и тогда потребуется проводить повторную аугментацию.
Ксенотрансплантат
Материал получают из кости крупного рогатого скота. Вещество измельчают, стерилизуют и выводят примеси. Ксенотрансплантаты хорошо приживаются, после операции материал начинает активно взаимодействовать с окружающими тканями. Со временем формируется своя кость, а трансплантат рассасывается.
Синтетический материал
Искусственная кость имеет сложный минеральный состав. В ее состав входит гидроксиапатит и бета-3-кальций фосфат. После подсадки синтетический материал также со временем замещается молодой костью.
Подготовка к операции синус-лифтинга
Перед открытым синус-лифтингом выполняется:
визуальный осмотр и составляется анамнез;
сдача анализов;
рентген верхней челюсти;
компьютерная томография;
разработка плана операции.
В зависимости от сложности процедура синус-лифтинга занимает до 2 часов. Этап восстановления и формирования новых костных структур занимает до 6 месяцев.
Рекомендации в послеоперационном периоде
Поскольку вмешательство является травматичным с длительным восстановительным периодом для уменьшения возможных негативных последствий нужно соблюдать рекомендации лечащего врача:
соблюдать медикаментозную терапию;
больше отдыхать;
в первую неделю есть только мягкую и перетертую пищу, исключить из рациона слишком горячие продукты;
жевать на здоровой стороне, не нагружая оперированную;
исключить физические нагрузки;
не сморкаться и пить из трубочки;
спать на здоровой стороне или на спине, чтобы не стимулировать сильный приток крови к ране.
Статью подготовил главный врач, стоматолог-ортопед Письманик Вадим Семенович.
